三、神经电生理检测
1.脑电图:早先的研究多报道ld或阅读障碍脑电图异常率高,具体表现是基础波型异常, 甚至是发作性脑波异常。但这 类异常脑波不具有特异性,迄今很难成为对ld的有效 诊断参考。由于近年来计算机技术的进步,对脑波进行定量分析和频谱分析成为可 能。研究发现阅读困难儿童的α波活动性偏高或恰相反,低频功率相对增加,β波 频率减少,这些特征主要表现区域为左脑半球和顶枕区。但是综合有关研究仍难以 作如下结论,即阅读困难者无论是在静态抑或负荷状态下都会表现出相同的波型[1,2]。
2.诱发电位:典型的ld常表现阅读困难,虽然不存在视听功能缺陷却表现出 视觉认知和听觉认知方面的障碍,认知心理学一般把它分为视觉型和听觉型两类。 对ld视听觉的诱发电位研究始于70年代,一些视觉诱发电位(vep )研究倾向于报道言语性ld在文字信号刺激下左侧顶部出现晚期成份的低振幅,各波型潜伏期延长, 波型分离偏少等。但buchsbaum的报道与之恰相反,他发现被测患儿n-140和p- 200 振幅增大,潜伏期缩短,随刺激量增加ver振幅也增加。duffy对阅读困难者施以说、 写、读、听音乐等负荷进行vep检测, 发现双侧前额部位的波型与对照组有明显的 差别,但两侧间不存在明显差异。听觉诱发电位检测亦多报道ld呈现早成份的低振 幅,潜伏期延长,在阅读负荷下振幅增加等。听觉脑干诱发电位(abr)基本正常, 潜伏期稍有异常,因为不存在听觉障碍,v波值大致正常[5,6]。
相比之下,事件相关电位(erp)在检测听觉和视觉功能障碍, 判定不同患者各自特征并判定治疗教育效果方面有着独特的效能。有报告称ld儿童的p300呈现率和振幅均偏低,并且延长。潜伏期200ms时的负相电位(mmn)对探索ld儿童认知过程也有帮助。其依据是在纯音刺激时可以诱发出p300,但未能检测出明显的mmn。 表明对 音认知的障碍在早成份时即显现出异常,至晚成份出现前就有可能判断出障碍发生的环节所在。目前这方面的研究还相当少见[1,5,6]。
四、阅读障碍的神经心理特征
阅读障碍并非整体智力缺陷,而是认知偏异的结果。myklebust依据wisc-r测验中viq和piq差异分高低来判定ld及其类型。他认为,两者差异在15 分以上就意味着认知偏异,智力结构发展不平衡。就学习而言,信号刺激要经过感觉和知觉在大脑形成表象,继而产生象征,然后才形成概念。ld可发生在上述任何层次,表现 出不同的神经心理特征,教育治疗体系依此作ld的临床分类[4,5]。
所谓“神经系统软体症”阳性是ld儿童临床表现特征之一, 也是诊断时的参考标准。但低年龄正常儿童也可表现软体症阳性,故判定时必须考虑年龄谨慎评价。
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