中国脑网|智力开发-脑出血后智力障碍与局部脑血流量相关性研究

名称：

密码：

会员注册

找回密码

智力开发


		脑开发的理论与实践
		记忆力
		理解力
		计算能力
		逻辑分析
		想象能力
		情绪智力

当前位置：

首页 >> 智力开发 >> 信息内容

脑出血后智力障碍与局部脑血流量相关性研究

张小澍

北京海淀区解放军261医院神经内科

吴卫平匡培根

北京海淀区复兴路28号解放军总医院神经科

大池弥三郎目时弘文

弘前市，036日本弘前大学医学部

【正文】

摘要作者用长谷川智力测定量表法测定了61例脑出血患者的智力，用SPECT定量测定法测定了双侧大脑半球各15个脑区的局部血流量，并计算其比值。分析了脑出血、局部脑血流量、局部脑血流量比值与长谷川分数的关系。结果提示脑出血时，除由于病变直接破坏与智力有关的结构外，左半球（特别是左颞叶及左缘上回和角回）局部脑血流量下降，缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回局部脑血流量比值失衡亦可能是造成智力下降的原因。

卒中是造成痴呆的原因之一，约有10—39％的卒中患者伴有不同程度的智力障碍[1,2]。我们以往的研究也证明：在脑血管病发生后，有相当一部分患者发生智力障碍。当病变位于大脑左半球（简称左半球）时，出现痴呆或可疑痴呆者达42.9％，显著高于病变位于大脑右半球（简称右半球）者[2]。脑血流量减少被认为是引起血管性痴呆的重要原因。除本组研究外，国内虽有人用SPECT（单光子发射电子计算机断层摄影，SinglePhotonEmissionComputedTomography）研究卒中患者局部脑血流量（rCBF,regionalcerebralbloodflow）之影象变化[3]，但尚无经SPECT定量分析脑出血后智力障碍与大脑不同脑区rCBF之间相关关系的报道。我们研究了61例脑出血患者智力障碍与rCBF及其比值的关系，现报道如下。

1资料与方法

本文研究对象为脑出血恢复期及后遗症期患者，共61例。所有患者均经详细询问病史、全面的临床检查及系列CT扫描确诊。根据CT所见将患者分为两组：单纯脑出血（CH）组，脑出血＋脑萎缩（CH＋A）组（见附录1）。临床上有感觉性失语或混合性失语者不在本研究之列，其他失语患者以笔答方式进行智力测定。

CH组共27例，其中男性19例，女性8例。年龄：57.59±11.42岁。病程：4周～3.7年。病变位于左半球16例，右半球11例。其中位于基底节区19例，额叶4例，顶叶1例，颞叶1例，其它2例。失语2例。

CH＋A组共34例，其中男性25例，女性9例，年龄：63.06±11.42岁。病程：3周～4.2年。病变位于左半球19例，右半球15例。其中位于基底节区20例，额叶4例，顶叶2例，颞叶2例，其它6例。失语4例。

智力测定所有患者的智力均经长谷川简易智力评价量表（日文版）测定（方法见心理学报，1995，27：174—180）。

rCBF测定以[123]I—IMP（[123]I—安非他明）为显影剂，经SPECT定量测定rCBF（方法见心理学报，1995,27：174—180）。每例患者从OM线（眶耳线）Omm开始共摄取10个断层平面的rCBF，每层11.2mm。根据解剖定位分别计算下述不同脑区的rCBF（ml／100克脑组织／分钟）：左右两侧额上回前部及后部、额中回前部及后部、额下回前部、中央前回上部及下部、中央后回上部、缘上回和角回、颞上回前部及后部、颞中回前部及后部、颞下回、枕叶。然后再计算上述各脑区与对侧相应脑区rCBF比值（左侧各脑区rCBF比值＝左侧被观察脑区rCBF／右侧相应脑区rCBF，右侧各脑区rCBF比值＝右侧被观察脑区rCBF／右侧相应脑区rCBF）。

统计学处理所获得的资料根据数据的性质，分别进行t检验、卡方检验、相关分析及逐步回归分析，以确定长谷川分数与不同脑区rCBF及其比值的关系。

2结果

2.1CH及CH＋A与长谷川分数的关系

CH组：长谷川分数为23.66±9.52分。其中长谷川分数≤21.5分者7例，＞21.5分者20例。CH＋A组：长谷川分数为20.22±10.21分。其中≤21.5分者16例，＞21.5分者18例。两组之间智力无显著差异（x[2]＝2.03，P＝0.1540）。两组长谷川分数与年龄之间均无显著相关性。

2.2不同脑区rCBF与长谷川分数的关系

在CH组及CH＋A组之间rCBF经t检验，未见显著差异。CH组两半球对应脑区rCBF经t检验，未见显著差异。CH＋A组两半球对应脑区rCBF经t检验，亦未见显著差异。

2.2.1CH组：长谷川分数与不同脑区rCBF之间无显著相关性。因长谷川分数与rCBF之间无显著相关性，故未进行逐步回归分析。

2.2.2CH＋A组：长谷川分数与右半球诸脑区rCBF之间无显著相关性。左半球除中央后回上部和枕叶两个脑区外，长谷川分数与其余各脑区rCBF均有显著或极显著相关关系（表1）。逐步回归分析示：长谷川分数＝6.5＋0.1840×左颞下回rCBF＋0.2564×左颞中回前部rCBF。

表1脑出血＋脑萎缩组长谷川分数与不同脑区rCBF的关系（n＝34）

脑区rCBF回归方程rp

左额上回前部43.27±7.41Y=0.53X-2.720.38450.0247*

右额上回前部44.48±7.34Y=0.33X+5.440.23910.1723

左额上回后部44.22±7.62Y=0.63X-7.890.47410.0046***

右额上回后部44.70±8.04Y=0.12X+14.790.09560.5907

左额中回后部38.76±7.60Y=0.63X-4.090.46680.0054**

右额中回后部39.92±9.74Y=-0.03X+21.25-0.02440.8912

左额中回前部43.34±7.43Y=0.51X-9.960.50680.0022***

右额中回前部44.49±7.10Y=0.16X+13.240.10910.5391

左额下回前部40.14±8.38Y=0.58X-3.240.47990.0041***

右额下回前部41.01±10.10Y=0.02X+19.380.02030.9092

左中央前回上部41.43±8.29Y=0.59X-4.290.48020.0041***

右中央前回上部42.57±9.97Y=0.05X+18.050.05070.7758

左中央前回下部38.29±7.52Y=0.52X+0.400.38120.0262*

右中央前回下部39.51±10.09Y=-0.06X+22.57-0.05870.7418

左中央后回上部39.72±6.49Y=0.40X+4.170.25680.1424

右中央后回上部41.67±8.71Y=-0.06X+22.64-0.04950.7811

左缘上回和角回40.97±8.05Y=0.70X-8.260.54780.0008****

右缘上回和角回43.85±9.45Y=-0.05X+22.43-0.04640.7944

左颞上回前部38.55±7.58Y=0.62X-3.640.45960.0062**

右颞上回前部39.62±10.12Y=0.03X+19.010.03050.8639

左颞上回后部39.62±8.90Y=0.74X-9.260.64810.00003****

右颞上回后部44.59±9.70Y=0.04X+18.510.03630.8384

左颞中回前部38.94±10.42Y=0.48X+1.520.49020.0033***

右颞中回前部43.86±9.40Y=0.02X+19.510.01510.9325

左颞中回后部40.51±5.87Y=0.73X-9.410.42030.0133*

右颞中回后部44.26±7.11Y=-0.01X+20.57-0.00550.9754

左颞下回41.37±6.91Y=0.80X-13.030.54370.0009****

右颞下回44.61±8.03Y=-0.11X+25.08-0.08560.6301

左枕叶46.11±7.25Y=0.45X-0.730.32280.0626

右枕叶47.08±7.03Y=0.21X+10.140.14740.4055

Y：长谷川分数，X：rCBF，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001

2.3不同脑区rCBF比值与长谷川分数的关系

在CH组及CH＋A组之间rCBF比值经t检验，未见显著差异。CH组两半球对应脑区rCBF比值经t检验，未见显著差异。CH＋A组两半球对应脑区rCBF比值经t检验，亦未见显著差异。

2.3.1CH组长谷川分数与左半球中央前回上部、缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著正相关（表2）；与右半球缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著负相关关系（表2）。

表2单纯脑出血组长谷川分数与不同脑区rCBF比值的关系（n＝27）

脑区rCBF回归方程rp

左额上回前部0.9950±0.1250Y=-2.05+25.85X0.33930.0834

右额上回前部1.0205±0.1247Y=52.67-28.42X-0.37200.0560

左额上回后部1.0176±0.1264Y=26.67-2.95X-0.03910.8463

右额上回后部0.9989±0.1328Y=18.19+5.48X0.07640.7048

左额中回前部1.0133±0.1184Y=5.40+18.03X0.22410.2611

右额中回前部0.9996±0.1101Y=44.93-21.27X-0.24590.2162

左额中回后部0.9859±0.2062Y=8.12±15.77X0.34140.0813

右额中回后部1.0637±0.2480Y=32.68-8.47X-0.22070.2687

左额下回前部0.9781±0.2406Y=14.51+9.36X0.23660.2348

右额下回前部1.0823±0.2598Y=30.19-6.03X-0.16440.4126

左中央前回上部0.9837±0.2077Y=6.20+17.76X0.38730.0459*

右中央前回上部1.0687±0.2565Y=36.66-12.16X-0.32750.9542

左中央前回下部0.9660±.02737Y=15.36+8.59X0.24710.2141

右中央前回下部1.1220±0.3309Y=29.58-5.27X-0.18310.3605

左中央后回上部0.9812±0.2803Y=14.76+9.07X0.26700.1782

右中央后回上部1.1278±0.4614Y=26.10-2.16X-0.10440.6042

左缘上回和角回1.0162±0.2556Y=7.62+15.79X0.42360.0277*

右缘上回和角回1.0469±0.2583Y=39.73-15.35X-0.41610.0309*

左颞上回前部0.9930±0.2607Y=11.97+11.78X0.32240.1009

右颞上回前部1.0953±0.3752Y=28.96-4.83X-0.19020.3420

左颞上回后部0.9892±0.2088Y=2.99+20.90X0.45820.0162*

右颞上回后部1.0562±0.2227Y=46.65-21.76X-0.50870.0067**

左颞中回前部1.0020±0.2283Y=9.30+14.33X0.34360.0793

右颞中回前部1.0507±0.2391Y=37.95-13.59X-0.34110.0816

左颞中回后部1.0022±0.1408Y=-14.06+37.65X0.55640.0026***

右颞中回后部1.0176±0.1442Y=62.04-37.71X-0.57080.0019***

左颞下回1.0210±0.1691Y=-4.78+27.86X0.49460.0087**

右颞下回1.0062±0.1655Y=53.15-29.30X-0.50890.0067**

左枕叶1.0248±0.1572Y=5.91+17.32X0.28600.1480

右枕叶1.0016±0.1734Y=34.71-11.03X-0.20080.3152

Y：长谷川分数，X：rCBF比值，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001

2.3.2CH＋A组长谷川分数与左半球额上回后部、额中回前部、缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著正相关（表3）；与右半球额上回后部、额中回前部及后部、额下回前部、中央前回上部、缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著负相关（表3）。

表3脑出血＋脑萎缩组长谷川分数与不同脑区rCBF比值的关系（n＝34）

脑区rCBF回归方程rp

左额上回前部0.9817±0.1341Y=4.28+16.24X0.21330.2257

右额上回前部1.0375±0.1399Y=41.40-20.41X-0.27940.1095

左额上回后部1.0052±0.1776Y=-2.10+22.22X0.38620.0240*

右额上回后部1.0253±0.1772Y=45.16-24.32X-0.42200.0129*

左额中回前部0.9834±0.1572Y=-8.66-29.37X0.45210.0073**

右额中回前部1.0429±0.1679Y=53.37-31.79X-0.52250.0015***

左额中回后部1.0691±0.5300Y=18.33+1.78X0.09230.6038

右额中回后部1.0578±0.3146Y=34.01-13.02X-0.40140.0186*

左额下回前部1.0611±0.4470Y=16.85+3.18X0.13920.4324

右额下回前部1.0543±0.3272Y=32.71-11.84X-0.37930.0269*

左中央前回上部1.0205±0.2831Y=10.10+9.93X0.27520.1152

右中央前回上部1.0530±0.2880Y=33.48-12.59X-0.35510.0393*

左中央前回下部1.0962±0.6282Y=19.07+1.05X0.06470.7163

右中央前回下部1.0710±0.3853Y=28.54-7.77X-0.29320.0924

左中央后回上部1.0066±0.3275Y=15.14+5.06X0.16220.3593

右中央后回上部1.0705±0.2669Y=30.53-9.62X-0.25160.1511

左缘上回和角回0.9831±0.3048Y=8.32+12.11X0.36140.0357*

右缘上回和角回1.1055±0.3034Y=38.32-16.37X-0.48630.0035***

左颞上回前部1.1017±0.6193Y=19.18+0.95X0.05760.7463

右颞上回前部1.0647±0.3510Y=29.74-8.94X-0.30710.0772

左颞上回后部0.9334±0.3012Y=6.93+14.25X0.42020.0134*

右颞上回后部1.2012±0.4661Y=31.81-9.64X-0.44010.0092**

左颞中回前部0.9347±0.3338Y=10.55+10.36X0.33840.0503

右颞中回前部1.0666±0.7689Y=21.08-0.51X-0.13880.4336

左颞中回后部0.9320±0.1659Y=0.62+21.04X0.34170.0479*

右颞中回后部1.1051±0.1827Y=45.49-22.85X-0.40890.0164*

左颞下回0.9513±0.2016Y=-3.07+24.48X0.48320.0038***

右颞下回1.0994±0.2354Y=46.22-23.65X-0.54500.0008****

左枕叶0.9830±0.0964Y=-10.99+31.76X0.29980.0849

右枕叶1.0272±0.1021Y=51.27-30.21X-0.30220.0824

Y：长谷川分数，X：rCBF比值，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001

3讨论

智力障碍为临床常见症状，造成智力障碍的原因很多，一般认为卒中是导致智力障碍的重要因素之一[4,5]。在临床上，智力障碍的测定，有多种量表和方法。在日本，临床常用测定智力的量表是长谷川简易智力评价量表（日文版）（本文患者为日本人）。为帮助脑血管性痴呆的诊断，通常使用Hachinski氏缺血量表，如若其评分≥8分时为脑血管性痴呆[6]。本文所有病例均为突然发病（记2分），有卒中史、局灶神经体征及局灶神经症状（各记2分），故未进行Hachinski氏缺血量表的检查。本文61例脑出血患者中，23例（37.7％）患者长谷川分数≤21.5，其发生率与文献中的报道相一致[1]。CH组中，7例（25.9％）长谷川分数≤21.5；CH＋A组中，16例（47.1％）≤21.5；CH＋A组发生智力障碍的百分离高于CH组，但卡方检验无显著差异，可能与例数较少有关。

SPECT血流量定量分析是在SPECT影像学基础上进行的，因此二者不同之处只是SPECT血流量定量分析图象是在SPECT影像（定性）的基础上再给出测定点局部血流量参数（定量）。脑出血急性期（本文无急性期脑出血患者），在CT上可见到高密度病变（出血灶，病理学改变）和周围的低密度改变（脑水肿，病理学改变），在SPECT上则表现为比二者面积更大的低供血区。这是因为CT不能发现脑水肿周围病理生理改变（非病理学改变），而SPECT可发现。由于SPECT能发现这种rCBF异常，故有人将其称之为脑功能影像（functionalbrainimaging）[7]，为研究脑的高级功能提供了新的途径。

分析rCBF发现，CH＋A组中，长谷川分数与左额上回（前部和后部）、左额中回（前部和后部）、左额下回前部、左中央前回（上部和下部）、左缘上回和角回、左颞上回前部和后部、左颞中回（前部和后部）及左颞下回rCBF呈显著或极显著相关，其中与左颞上回后部（P＝0.00003）、左缘上回和角回（P＝0.0008）及左颞下回（P＝0.0009）rCBF相关性最显著（见表1）。逐步回归分析示：长谷川分数＝6.5＋0.1840×左颞下回rCBF＋0.2564×左颞中回前部rCBF。在CH组中，未见长谷川分数与上述部位rCBF有相关性。因此，我们认为在CH组，患者的智力障碍是由于脑出血直接破坏与智力有关的结构所造成的，而在CH＋A组除病变直接破坏与智力有关的结构外，左半球上述脑区（特别是左颞叶及左顶叶的缘上回和角回）rCBF下降亦是造成患者之智力下降的原因。

心理学研究发现左半球是负责言语和抽象思维的，而右半球负责图形知觉[8,9]。我们以往的研究提示，当病变仅位于左半球时，智力损失较显著[2]。在本研究中，CH＋A组长谷川分数与左缘上回和角回、左颞上回后部、左颞中回前部、左颞下回rCBF呈极显著正相关，这进一步说明语言中枢通常所在的大脑半球——左半球在智力活动中起着重要的作用，特别是涉及到语言的智力活动。

分析rCBF比值发现：不论是CH组还是CH＋A组，长谷川分数与左缘上回和角回、左颞上回后部、左颞中回后部、左颞下回rCBF比值呈显著或极显著正相关。其中与左颞下回rCBF比值相关性最显著（CH组：P＝0.0087，CH＋A组：P＝0.0038）；其次与左颞中回后部（CH组：P＝0.0026，CH＋A组，P＝0.0479；见表2，3）。同时发现：长谷川分数与右缘上回和角回、右颞上回后部、右颞中回后部、右颞下回rCBF比值呈显著或极显著负相关；并且也与颞下回rCBF比值相关性最显著（CH组：P＝0.0067，CH＋A组：P＝0.0008）；次之与颞上回后部（CH组：P＝0.0067，CH＋A组：P＝0.0092）；再次之与颞中回后部（CH组：P＝0.0019，CH＋A组：P＝0.0164；见表2，3）。我们认为除左半球rCBF下降外[2]，缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值失衡亦是造成智力下降的原因之一。

本研究未发现长谷川分数与右半球rCBF相关，而长谷川分数与部分右半球rCBF比值呈负相关，这可能与该量表主要涉及语言材料有关。

参考文献

1HersheyLA.Dementiaassociatedwithstroke.Stroke,1990,21(Suppl11)：9—11.

2张小澍，吴卫平，大池弥三郎等。卒中部位及局部脑血流量对智力的影响，心理学报，1995，27（2）：174—180。

3李萌，屈婉萤，王长春等，脑水肿的SPECT·rCBF显像和X线CT的比较分析，中风与神经系统疾病，1994，11（1）：11—13。

4BabikianVL,WolfN,LinnR,etal.Cognitivechangesinpatientswithmultiplecerebralinfarcts.Stroke,1990,21(7):1013—1018.

5TomlinsonBE,BlessedG,RothM.Observationsonthebrainofdementedoldpeople.JNeurolSci,1970,11:(2)205—242.

6王兴中。脑血管疾病康复医学的功能评价。脑血管病康复医学杂志，1991，1（1）：59—67。

7KumarA.Functionalbrainimaginginlate—lifedepressionanddementia.JClinPsychiatry,1993,54(supple):21—25.

8荆其诚，林仲贤，心理学概论。北京：科学出版社，1986，294—353。

9KalshKW著，汤慈美，方俐洛，王新德译。神经心理学。北京：科学出版社，1984，255—297。

附录1CT脑萎缩判断标准：脑室大于16ml，四条最大脑沟平均宽度超过6mm，大脑纵裂宽度大于6mm。

摘自《心理学报》 199704

发布者：

admin

添加时间：

2006/10/6

点击数：

1162

中国脑网